El Paquete de Beneficios

A través del paquete de beneficios, todas las sociedades definen, implícitamente o explícitamente, los servicios de salud cubiertos por el seguro de salud financiado por contribución obligatorio o por el gobierno, o los servicios de salud garantizados por el Estado. Aunque muchos países desarrollados y en desarrollo no tienen paquetes de beneficios explícitos, todos tienen paquetes de beneficios aunque estos sean implícitos y hay una tendencia creciente para hacer los paquetes de beneficios más explícitos y / o de promulgar paquetes de beneficios garantizados. La evidencia sobre el impacto neto del Paquete de Beneficios explícito en el acceso de salud aún está en evolución. La evidencia inicial sugiere que cada vez son más eficaces en ayudar a las poblaciones a exigir el cumplimiento de los compromisos generales que son difíciles de aplicar en la ausencia de un paquete claro y explícito. El debate sobre la política del paquete de beneficios es particularmente crítico para poner en práctica la definición concreta de Cobertura Universal de Salud en los países en desarrollo. En ausencia de claridad sobre que se incluye, es difícil juzgar el logro de universalidad.
 
Un Paquete de Beneficios explícito tiene consecuencias sustanciales en la equidad, el financiamiento, el capital de inversion, las operaciones clínicas, la regulación y la salud de la población, las que se hacen mas claras cuando estos beneficios están garantizados o son legalmente vinculante. A la vista de estas consecuencias, los políticos y líderes de sistemas deben seguir al menos tres etapas en el proceso del paquete de beneficios: a) Tener un diálogo sobre la política del Paquete de Beneficios con la participación amplia de los interesados; b) Diseñar el paquete en detalle, incluyendo su estrategia de aplicación y evaluación del impacto; c) Implementarlo operativamente incluyendo acciones de regulación y aplicación. En general, es necesario que cada una de estas etapas siga cuidadosamente los pasos técnicos y políticos.
 
Los miembros de CHD tienen larga experiencia en el asesoramiento a los responsables políticos y los líderes del sistema en todas las tres etapas anteriores de diseño e implementación del paquete de beneficios.

Diseño de
​Políticas

El lanzamiento de un diálogo y un proceso de políticas es el primer paso en la formulación de la introducción de un paquete de beneficios. La experiencia internacional muestra que esta etapa inicial es fundamental ya que la introducción de un paquete de beneficios no es solamente una decisión técnica y tiene implicaciones políticas sustanciales.
​​
Las principales cuestiones deben incluir, entre otros:
  • ¿Cuáles son los objetivos de la política y cómo se define el éxito?
  • ¿Es un paquete explícito o implícito?
  • ¿Es obligatorio para todos o para grupos de la población?
  • ¿Cuáles criterios se utilizarán para decidir la composición del paquete?
  • ¿Quién lo diseña, quién aprueba el primer paquete y cómo es la gobernanza para actualizarlo?

Diseño del Paquete y de las Operaciones 

Una vez que hay una política y decisión política de avanzar con un Paquete de Beneficios explícita, sigue un diseño en detalle. El proceso de diseño es en realidad un proceso iterativo que se deben abordar al menos:
​
  • ¿Cuáles criterios específicos se utiliza para definir lo que está incluido?
  • ¿Cuáles servicios están incluidos?
  • ¿Bajo cuáles condiciones?
  • ¿Cuáles son los impactos financiero, fiscal, operativa, la equidad, la salud, la satisfacción y la implicación de protección financiera?
  • ¿Qué ajustes son necesarios debido a las implicaciones?
  • ¿Cuál es la estrategia de implementación?
  • Las disposiciones concretas de gobierno para el cumplimiento de los derechos, el prestador y el cumplimiento de la aseguradora, el impacto del monitor y la revisión y actualización del paquete, se quejan y resolución de conflictos.

Actualizaciones e
​Implementación

Una vez que el paquete de beneficios ha sido diseñado totalmente en su primera versión, incluyendo su diseño operativo, las autoridades necesitan, entre otros:

  • Lanzar las campañas de información y comunicación con interacción con las partes interesadas claves, incluyendo pacientes, profesionales de salud, sistema judicial, periodistas, público en general, etc.​
  • Pilotear los diseños de sistemas operativos claves, tales como los sistemas de cumplimiento de proveedores y aseguradoras, la información del paciente y la resolución de quejas, mecanismos de financiación (si es diferente a la existente)
  • Lanzar los sistemas reguladores claves (informes de las aseguradoras y prestadores; reglamento de funcionamiento, etc.)
  • El monitoreo del impacto y definiciones operativas del paquete mientras que el regulador los ajusta.
  • Poner en marcha el plan de gobernanza (comisión, grupo) para las decisiones para ajustar el paquete, incluyendo el crecimiento futuro.
  • Evaluación de impacto del Paquete de Beneficios en el acceso a la asistencia sanitaria, protección financiera, la satisfacción del paciente y la sostenibilidad a largo plazo.​